我们女性拥有两座花园:一个是表像花园,具有细腻的皮肤,丰韵的形体。而维持这一表象的另外一个秘密花园就是卵巢。女性皮肤问题、妇科问题、身体曲线变形、情绪易波动等等这些信号与卵巢有关。健康的卵巢与女性延缓
曹亚芳(四川省第二中医医院 四川 成都,610031)王成荣,男,中西医结合主任医师、研究员,享受国务院政府特殊津贴。四川省中医药研究院中医研究所原妇科主任、四川省“首届十大名中医”。擅长治疗月经病、不孕症、子宫内膜异位症、慢性盆腔痛等疾病。王师跻身医林五十余载,博采众长,学贯中西,在多年临床实践中,逐渐形成自己独特的诊疗方法和辩证思路。从冲任不足和冲任虚瘀论治月经过少,用药精当,收效较好。现将其诊治特点和经验浅析于下。月经过少,中医妇科指月经周期正常,月经量明显减少,或行经时间不足2天,甚至点滴即净者[1]。古籍有称“经水涩少”“经水少”“经量过少”。现代医学有关于月经过少的症状描述但未以之为独立的病种诊断。一般认为月经量少于20ml为月经过少。月经过少患者常因恐惧发展成绝经或影响其受孕而而就医。一、对病因的认识月经过少的西医学病因有子宫内膜损伤,宫腔粘连,宫内膜雌激素受体(ER)缺乏、雌激素水平低下、先天性子宫发育不良、子宫内膜结核、药物或某些内科疾病等。但部分患者宫腔镜下见内膜菲薄,颜色淡白,宫腔内并无粘连,这类患者性激素水平在正常范围,对性激素替代治疗不一定敏感,称为原因不明月经过少,可能与宫内膜ER过少有关。月经过少给患者带来不良的心理影响,也可能是造成不孕,流产等后果的重要原因之一。月经过少的中医学病因病机有虚有实,虚者多因精亏血少,冲任亏虚,经血乏源;实者多由瘀血内停或痰湿阻滞,冲任壅塞,血行不畅所致。王老遵从《内经·上古天真论》,认为月经的潮止与冲任的通盛虚衰有极为密切的关系。据我院观察就诊的多数患者从四诊分析并无明显寒热虚实确证。可根据年龄和有无宫腔操作史辨为冲任不足或冲任虚瘀两种证候进行论治。 二、诊断特点王老注重问诊,妇科检查和辅助检查。凡是经少患者,均嘱其测基础体温或查月经周期第三天性激素水平以初步判断卵巢功能;妇科检查判断有无子宫异常;基础体温上升7天左右阴道B超检查子宫内膜厚度判断是否子宫内膜发育不良。我们观察发现绝大多数月经量少患者黄体中期之子宫内膜在0.2-0.4cm(单层)之间。薄于正常月经黄体中期宫内膜厚度0.5-0.8cm(单层)。必要时行宫腔镜检查。对经少而不孕或有疑惧者可争取宫腔镜检查。三、辩证施治特点1. 冲任不足证小于35岁,无宫腔操作史,或虽有而距发病时间已久,难以认定与之有关者,属冲任不足。不宜拘于通常按学理推论的素体血虚,或久病伤血,或饮食、劳倦,思虑伤脾,脾虚化源不足,冲任不充,血海满溢不多,遂致月经量少之类“辩证分型”。总的治则补益肝肾、养血填精。经前经后期补益冲任,习用小建中汤加减:冲任气血阴阳消长交替之际,以自拟三川汤加减行气活血,促其转化。处方。2.冲任虚瘀证35岁及以上或人工流产术后转经量便减少者属冲任虚瘀。因手术有可能使冲任、胞宫受损,致冲任、胞脉瘀滞,而出现月经量少。《黄帝内经·上古天真论》“女子……五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。”阳明脉衰是绝经过渡期的特殊病理生理内环境。中年是生命历程的转折点,生命活动开始由盛转衰。肾精有赖后天水谷精微的充养,阳明健旺,则脏腑、经络气血充足,任通冲盛,月经亦正常。阳明虚衰,气血不足,气虚血虚易致血行不畅而成瘀,故辨证为冲任虚瘀。治以养血填精兼活血化瘀,自拟滋活汤加减。此外,不论何种证候,经期均可用温宫和血的习用方加减,即少腹逐瘀汤加减或用三川汤加减化瘀通经。对于疑为宫腔粘连引起的月经量少建议采用宫腔镜分粘治疗。术后化瘀散结或适当补充雌激素如戊酸雌二醇或炔雌醇,或在进一步诊断明确卵巢功能后做相应的治疗。
患者:发烧,08.7.29化验、8月1日做B超,发现有积液,做穿刺,呈血色怀疑为黄体破裂做剖腹探查术,效果不是很理想我想资询您我后期该怎样治疗患者:曹大夫您好,我还想请教一下,我刚开始只是发烧,伴左下腹疼痛,医生就给人做B超发现有积液,然后给我做穿刺,就诊断为黄体破裂,说要止血必须手术。但做手术时发现黄体没有破,又问我的家人阑尾是否切除,怕以后会发生炎症。我的家人同意了。术后诊断为盆腔炎。这样算是误诊吗?现己出院,给我开了几付中药在家静养。真心期待您的诊断和建解。四川省中医研究所妇科曹亚芳:黄体破裂是妇科急腹症之一,一般根据病史、症状、体征、血尿HCG、B超及后穹窿抽出不凝血和腹腔镜检多可作出诊断。尽管如此,仍易与异位妊娠破裂或流产、阑尾炎、出血性输卵管炎相混淆。 黄体破裂的诊断要点: ①突发下腹痛难以忍受,伴恶心呕吐或尿频; ②多有外伤或突然变换体位、盆腔炎病史; ③多发生于月经后半期即月经的第20~27天; ④宫颈举痛明显; ⑤血和尿中HCG多阴性; ⑥B超提示少量或中等量盆腔积液
四川省中医研究所妇科曹亚芳:你好! 正常情况下盆腔都会有少量积液,盆腔积液有生理性和病理性之分。 生理性盆腔积液:超声显示子宫和两侧附件声像图正常,盆腔积液深度小于2厘米,其原因可有以下几个方面:(1)腹膜分泌少量浆液,可保护脏器表面和减少脏器之间的磨擦; (2)排卵期,即卵泡破裂,子宫直肠陷窝或卵巢周围少量积液无回声区,可能系卵泡破裂后卵泡液的积储所致、亦有认为系腹膜对排卵的反应; (3)月经和药物流产后,月经血倒流致少量盆腔积液。 病理性盆腔积液:(1)异位妊娠破裂和黄体破裂(2)盆腔炎(3)卵巢恶性肿瘤 (4)多囊卵巢综合症(5)卵巢过度刺激综合症 请配合你的其他症状判断是否是生理性的,生理性的不需要治疗。至于宫颈炎,你可以做妇科检查看有无宫颈糜烂,根据检查结果决定是否需要局部治疗。
四川省中医研究所妇科曹亚芳:第一个问题:你可以先了解一下月经相关知识。 正常发育的女性,一般每21-35天行经1次,每次行经2-7天,在行经期的第2-3天量最多每次出血总量30-50mL,一般不超过80mL,月经血色暗红,多粘稠,不易凝固,与纤维蛋白溶酶对纤维蛋白的溶解作用有关。月经血除含有全血成分外,还含有子宫内膜碎片、宫颈黏液、阴道脱落细胞等。行经期间可伴有下腹部或腰骶部坠胀感,甚至出现头痛、失眠、恶心、呕吐、皮肤痤疮等症状或体征,一般不影响日常生活和工作。 你月经色很黑,量少不少,月经提前,只要提前不超过7天就问题不大,我建议你测一下基础体温,如果体温反映有排卵,黄体期正常就没关系。你所说的尿频和白带异常的问题,建议你去正规医院化验一下尿常规和白带常规,若有异常就治疗。第二个问题:我建议你可以先做子宫输卵管碘油造影,看输卵管是否通畅,输卵管周围有无粘连等。
患者:两周前小腹两侧疼,查说是慢性盆腔炎之前曾患过,但治愈5月份曾做过输卵管通液,查说两侧通而不畅,通后未用药引起感染一直到现在化验、 两周前 口服妇炎消胶囊和一种专治盆腔炎的冲剂名字忘了,吃了7天没
凡婚后有正常性生活未避孕,同居两年未受孕者称不孕症。阻碍受孕的因素女方占60%,男方占30%,男女双方占10%。不孕的治疗效果如何,则完全依赖于科学、客观、全面可靠的检查。1.男方检查:注意有无慢性病史(如结核、腮腺炎等),了解生活习惯及有无性交困难,外生殖器检查有无畸形,精液检查有无异常。2.女方检查除详细询问病史,全身检查外,应用以下检查。(1)妇科检查了解内外生殖器的发育,有无炎症、肿瘤及畸形者,检查有无溢乳。(2)白带检查阴道的酸碱度及有关炎症及性病检查,包括滴虫、念珠菌、支原体及衣原体,TORCH等检查。(3)输卵管通液检查或子宫输卵管造影术。主要了解输卵管通畅与否,以及子宫输卵管发育是否正常,有无畸形等。对输卵管欠通畅者(如轻度粘连)兼有治疗作用。输卵管通液术准确性差,子宫输卵管造影术能明确阻塞部位。(4) 推测有无排卵及预测排卵期:可通过基础体温测定以及宫颈粘液检查或激素测定来判断。(5)宫腔镜检查:了解宫腔内情况,能发现宫腔粘连、粘膜下肌瘤、内膜息肉、子宫畸形等。(6)腹腔镜:上述检查未见异常者,可作腹腔镜了解盆腔情况,直接观察子宫、输卵管、卵巢有无病变或粘连,并可行输卵管通美蓝液,直视下确定输卵管是否通畅。(7)免疫学检查:了解有无抗精子抗体存在,除进行抗精子抗体测定外,还可通过性交后试验、体外精子穿透试验等间接了解之。此外,还需检查其他不孕相关抗体。
“围绝经期”即从绝经前,出现与绝经相关的内分泌、生物学和临床特征起,至绝经后一年内的时间。城市妇女平均绝经年龄49.5岁,农村妇女为47.5岁。约1/3的妇女可以平稳过渡,没有明显不适,约2/3的妇女
霉菌性阴道炎是妇科常见病,至少75%的女性一生中患过此病,因女性阴道是一个偏酸性、内部温暖潮湿的环境,这造就了一个适合霉菌生长的环境。霉菌性阴道炎有什么表现?主要感觉外阴、阴道瘙痒或灼痛及白带异常(典型者白带增多呈白色稠厚豆渣样或凝乳状),严重者可有尿频、尿痛及性交痛。检查可见小阴唇内侧及阴道黏膜上附着白色膜状物,黏膜充血、水肿,取白带化验,部分患者可找到白色念珠菌。为何霉菌性阴道炎容易反复发作?霉菌性阴道炎经过治疗尚需在每次月经干净后复查,白带化验连续3次无异常且无不适症状方为痊愈。反复发作者可能有以下原因: 1、未遵医嘱正规治疗和复查;2、经常或长期使用抗生素3、长期穿紧身裤、使用卫生护垫或洗盆塘。4、糖尿病患者血糖未得到控制,以至其阴道内酸度增加,以及长期尿糖为念珠菌的生长提供了有利条件。 5、卫生习惯不良,内裤与袜子同洗造成自身传染;大便后由肛门向尿道方向擦拭,可能将肠道中的念珠菌带入阴道,反复引发霉菌性阴道炎。如何预防霉菌性阴道炎?霉菌性阴道炎易重复感染,故应十分重视预防。 1.遵医嘱正规治疗和复查; 2.避免不洁性交; 3.注意外阴清洁,勤换内裤;洗足、洗外阴的浴盆与浴巾要隔离消毒。 4.合理穿衣:不穿化纤内裤,不穿紧身不透气的内衣裤; 5.正确应用抗生素、皮质类固醇激素及其他免疫抑制剂,防止二重感染(6)积极治疗糖尿病及其他慢性消耗性疾病。6.使用公共厕所时尽量避免坐式马桶;提倡淋浴,不洗盆塘。霉菌性阴道炎属于性病吗?霉菌性阴道炎可以通过性行为传播,因此世界卫生组织将它列为性传播疾病。而明确地说,不属于性病。
什么是基础体温?基础体温是机体处于静息状态下的体温。测量基础体温的目的了解卵巢有无排卵以及排卵后黄体功能。正常育龄妇女由于排卵后有黄体形成,其所产生的孕酮对下丘脑体温调节中枢有致热作用,因此,具有正常卵巢功能的生育年龄妇女基础体温呈特征性变化。在月经后至排卵前基础体温比较低,排卵后体温上升0.3-0.5℃,一直持续到经前1-2日或月经第一日,体温又降到原来水平。如何测量基础体温? 每晚睡前降体温表水银柱甩至36.0℃,并将其放在伸手能取到的地方。次日清晨醒后不说话、不起床、不活动,立即将体温表放在舌下,测口腔体温5分钟(夜班工作者应在睡眠6-8小时后测定)并作记录,每日测量时间最好固定。一般需连续测3个月经周期。同时应将生活中有关情况如性生活、月经期、失眠、感冒等可能影响体温的因素及治疗如实记录。测量基础体温的意义检查不孕原因指导避孕与受孕协助诊断妊娠协助诊断月经失调